2高血压工作计划

2高血压工作计划篇一

2015年高血压工作计划

2015年高血压患者工作计划

随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。为建立健全符合我院辖区经济社会发展水平的高血压病管理系统，对我院辖区居民的高血压病实施干预措施，减少主要健康危险因素暴露，有效预防和控制高血压，根据《国家基本公共卫生服务规范》以及皋兰县卫生局关于高血压患者健康管理服务规范的要求，结合我院实际情况，制定本年度工作计划。

一、工作目标

（一）总目标：

通过实施基本公共卫生服务慢性病管理项目，对各村居民的高血压病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压病。

（二）年度目标：

1、开展高血压病人的管理工作，对高血压病人建档率≥100%，管理率≥100%。

2、高血压病人规范管理率达90%。

二、高血压患者管理

早发现、早诊断和早治疗高血压患者，尽早通过规范管理和行为干预有效地预防和控制高血压，最大限度地减少或延缓高血压并发症的发生，降低高血压的危害。

1、高血压患者发现

发现途径：

（1）机会性筛查

就医：在镇卫生院、各村卫生室医生诊疗过程中，通过血压测量发现或确诊高血压患者。

血压测量点：如在镇卫生院的医疗点、村卫生室等场所设臵血压测量点，增加检出机会。

（2）重点人群筛查

开展35岁及以上居民首诊测血压；

高危人群筛查，如超重、肥胖等高危人群。

（3）人群健康档案建立，在建立人群健康档案时血压的测量和询问，发现患者。

（4）健康体检，在居民健康体检或单位组织的健康体检时查出的高血压患者，特别是无症状的高血压患者。

（5）通过健康教育或健康咨询，发现高血压患者。

2、高血压患者的规范管理

对确诊的高血压患者，应及时更新或建立居民健康档案，按照《中国高血压防治指南（2011年基层版）》和《高血压患者健康管理服务规范》进行管理。村医师每年要提供

至少四次面对面随访，每次随访要询问病情、进行血压、心率测量等检查和评估，做好随访记录；认真填写居民健康档案各类表单，如高血压患者随访服务登记表、双向转诊单等，不缺项漏项，做好备案。建议高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合。

3、高血压患者的干预

（1）健康教育：广泛宣传高血压防治知识，提高全镇广大人民群众自我保健意识，引导社会对高血压防治的关注；

（2）饮食干预：控制钠盐、脂肪、烟草、酒等摄入量，倡导使用健康小工具，如控油壶及限盐勺等；

（3）体力活动：重视运动形式和运动量，适量运动；以各行政村为单位结合全民健康生活方式行动开展多种形式的活动；

（4）精神因素：精神压力及紧张等，心理平衡。

加强高血压患者的自我管理，全镇医务人员为患者提供自我管理的技术支持和指导。

2高血压工作计划篇二

2011_高血压防治工作计划 2{2高血压工作计划}.

林州市振林社区卫生服务中心

2013年35岁首诊测血压工作计划

高血压是当今世界上流行最广泛的疾病，同时又是引起脑卒中、冠心病和肾功能衰竭的重要危险因素，人们称之为“无声杀手”，高血压已成为全球范围内的重大公共卫生问题。我国高血压的流行具有患病率高、致残率高、死亡率高的“三高”特点，同时又存在着知晓率低、服药率低、控制率低的“三低”现象。专家认为，要改变这种状况，就要唤起广大群众的自我保健意识，动员全社会共同参与。在高血压防治工作中要贯彻三级预防思想，采取综合性防治措施，强调对危险因素的控制，注重提高病人的生命质量，提倡通过规范治疗和改善生活方式来预防和控制高血压，从而减少并发症。

根据我辖区实际情况特制定如下计划：

一、高血压患者管理

（1）认真执行《中国高血压防治指南》，努力提高高血压管理覆盖率，要求高血压管理覆盖率≥60%，控制率≥70%。

（2）在今年的工作中继续利用医院门诊和辖区内乡村医生为居民进行免费血压测量工作，建立《血压测量登记册》以及每月一次进行测血压人数统计，发现新病人及时上报，平时要加强对乡村医生的业务培训，至少2次/年。同时每季度进行一次质控调查，并将质控结果反馈给他们，以提高他们的业务素质，更好地为辖区内老百姓服务，提高广大群众对高血压的认识，增强自我保健意识，增进全民健康水

平。

（3）对患者实行分群、分组管理，高血压患者分一般管理人群和重点管理人群。每年为高血压患者年检一次，随访4次。认真做好高血压年度报表，要保证数据的准确性、连续性和一致性，有主管领导审核签名和单位盖章。

（4）健康教育：开展好对高血压患者的健康教育工作，今年计划第一季度内容为播放《脑卒中的预警》和《高血压的膳食营养》两盘光碟；第二季度为发放高血压心脑健康教育宣传资料；第三季度为高血压心脑疾病健康教育讲座培训；第四季度为安排临床医生进行高血压心脑疾病健康教育培训。要求达到50%的高血压管理人数的覆盖率。 二、35岁首诊测压工作

为了更好地做好今年的35岁以上首诊测压工作，针对我院门诊量大的实际情况，我们在预检服务台上专门配备了医务人员开展这项工作，并把测量血压值登记在病历卡首页和登记本上。每季按时完成35岁以上首诊测压报表及质控工作。对于首诊新发现的高血压病人要及时进行复查，一旦确诊，及时纳入高血压患者管理中。

三、高血压高危人群筛查及管理

（1）建立辖区高血压高危人群管理册，做好登记和计算机录入。{2高血压工作计划}.

（2）督促高血压高危人群血压监测率≥80%。年内至少给予一次健康教育。

（3）一旦高危人群确诊为高血压患者，及时纳入辖区高血压患者管理。

为了唤起广大群众的自我保健意识，结合高血压自我管理小组的活动，利用发放健康教育处方、举办讲座、测量血压点健康咨询、黑板报等方式，每季度进行经常性的高血压防治知识健康教育，并做好效果评估。{2高血压工作计划}.

林州市振林社区卫生服务中心 2013年1月

2高血压工作计划篇三

高血压健康管理工作计划

高血压健康管理工作计划

随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率，致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，高血压的防治显得尤为重要，我们将对本年的高血压防治特制定以下计划：

建立健全符合我区经济社会发展水平的慢性病管理系统，通过实施基本公共卫生服务高血压管理项目，对居民的高血压及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压等疾病。

根据《高血压患者管理服务规范》对辖区内35岁及以上高血压患者进行规范管理。

高血压患者筛查途径为：对第一次发现收缩压≥

140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果。居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与城乡基层医疗卫生机构联系；居民健康档案建立过程中询问等。 建立高血压患者健康档案。建立高血压患者健康档案，按要求对高血压患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记，实现档案的规范化管理。加强城乡基层医疗卫生机构对高血压患者登记的规范化管理，实现工作流程制度化，登记资料规范化，达到全国高血压登记规范要求。在我县疾病预防控制中心的指导下承担基本公共卫生服务项目机构对辖区高血压登记数据质量进行评估，上报到县疾病预防控制中心。在对高血压患者实施健康管理过程中，要用好用活健康档案，不断充实和丰富健康档案内容。

高血压患者管理。对确诊的高血压患者，我院每年要提供至少3次面对面随访，每次随访要询问病情，开展血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。

高血压患者健康检查。高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、随机血糖（指血）测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。还可以增加血常规、尿常规、血脂、心电图、肝功能、胸部X片、Ｂ超、认知功能和情感状态的初筛检查。

2高血压工作计划篇四

高血压、2型糖尿病患者健康管理服务工作计划

社区卫生服务中心、卫生院慢病管理工作计划参考模板，供大家学习。 镇卫生院、社区卫生服务中心基本公共卫生服务——慢病管理工作计划

2013年高血压、2型糖尿病患者健康管理服务工作计划

随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压病、2型糖尿病等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢病的防治显得尤为重要，而慢病的防治的重心则在基层社区，慢病的预防是慢病防治最有效的手段，社区慢病的防治工作质量直接关系到慢病患者防治的效果。为此我院将慢病防治工作纳入年度考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。根据《国家基本公共卫生服务规范（2011）》有关高血压、糖尿病规范管理的要求，特制定今年慢病规范管理工作计划。

一、工作目标

1、利用现有慢病基础信息管理系统网络对糖尿病和高血压的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。

2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，严格贯彻执行35岁级以上患者首诊测血压制度，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。

3、加强高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识

和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

4、以我院为核心，村卫生室为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，各村卫生室随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及基层居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

6、建立规范化的高血压、糖尿病档案管理系统。

二、建档工作目标

1、建立本区居民健康档案，服务人口基线调查率达到90%以上；

2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。

三、实施计划

建立慢病工作制度；对社区一般人群、高血压和糖尿病高危人群开展健康教育和预防工作，对高血压、糖尿病患者进行综合防治和健康生活方式指导。

１、高血压、糖尿病的检出

利用建立基层居民健康档案、健康体检、卫生院的诊疗，免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病的疑似病人，建立跟踪复诊机制。{2高血压工作计划}.

２、高血压、糖尿病新病例的建档并规范化管理

将已诊断高血压、糖尿病新的病人进行登记建档，纳入系统进行

规范化管理。

３、高血压患者的随访管理和转诊

对检出的高血压患者收集详细的病史，进行必要的体格检查和实验室检查，根据《国家基本公共卫生服务规范（2011）》的要求实行分类管理和随访。对高血压患者采用个性化药物治疗方案和健康生活方式指导。当患者第一次血压控制不满意，二周随访调整药物治疗方案，第二次血压控制不满意，二周随访并按规范要求及时转诊到上级综合性医院，待病情稳定后再转回村卫生室（站）继续治疗、随访。帮助患者制定自我管理计划，对高血压患者进行自我管理的技术支持。

４、糖尿病患者的随访管理和转诊

对检出的糖尿病患者，根据患者的临床情况和综合治疗方案，根据《国家基本公共卫生服务规范（2011）》的要求实行分类管理和随访。对糖尿病患者实行综合干预包括药物和健康生活方式指导。当患者第一次血糖控制不满意，二周随访调整药物治疗，第二次血糖控制不满意，二周随访并按规范要求及时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回村卫生室（站）继续治疗和随访。帮助糖尿病患者制定自我管理计划，对糖尿病患者进行自我管理支持。

高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预

１、高血压、糖尿病高危人群的界定和检出。

按照高血压、糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现高血压、糖尿病高危

人群。

２、高血压、糖尿病高危人群健康指导和干预

对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对高血压、糖尿病相关知识及危险因素的了解，给与健康方式的指导，定期测量血压，血糖。

一般人群的健康促进

根据人群的健康需求，广泛开展高血压、糖尿病防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励基层人群改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少高血压、糖尿病的发生。

１、在我院及村卫生室建立高血压、糖尿病防治知识宣传橱窗，每年至少出4次相关内容，制作高血压、糖尿病防治知识宣传单，通过村委会、医疗站点等发放给基层人群。

２、做好慢病宣传日： 以慢病相关宣传为主线，通过 “世界高血压日”（5月17日）、“世界无烟日”（5月31日）、“全国高血压日” （10月8日）和 “联合国糖尿病日”（11月14日）等宣传日，利用健康教育宣传栏、开展健康咨询、制作发放多种宣传资料等形式，开展了健康教育和知识传播。

３、在辖区各村开展免费测血压、血糖活动。

四、培训

按照《国家基本公共卫生服务规范（2011）》、《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》对村卫生室的乡村医生进行培训，每季

度1次，必要时酌情增加培训次数，以提高对高血压、糖尿病的管理质量。

五、评估

１、过程评估

高血压、糖尿病建档动态管理情况，高血压、糖尿病随访管理开展情况，双向转诊执行情况，３５岁患者首诊测血压开展情况，就诊者的满意度等。

２、效果评估

高血压、糖尿病防治知识知晓率，高血压、糖尿病相关危险行为的改变率，高血压、糖尿病的血压、血糖控制情况和药物规范治疗情况。

六、指导和考核

１、我院负责对辖区内的村卫生室指导和考核，提出改进意见及时反馈到被检单位。

２、各村卫生室要制定内部的工作制度，工作流程和质量控制等规章制度，加强自我检查。

社区卫生服务中心或卫生院慢病管理团队

2高血压工作计划篇五

11年高血压、糖尿病工作计划

柴关乡2011年高血压和2型糖尿病患者管理

项目工作计划

一、工作目标

1.建立健全符合我乡经济社会发展水平的全乡慢性病管理系统，通过实施基本公共卫生服务高血压、2型糖尿病患者管理项目，对城乡居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病。

2.对明确诊断的高血压、糖尿病等主要慢性非传染性疾病建档率达85%以上；对明确诊断的高血压、糖尿病等主要慢性非传染性疾病健康体检率达到85%以上；对明确诊断的高血压、糖尿病等主要慢性非传染性疾病管理率达到85%以上。

二、主要任务

（一）高血压患者管理

根据《高血压患者管理服务规范》对辖区内35岁及以上高血压患者进行规范管理。

1.高血压患者筛查途径为：对35岁及以上居民每年首诊测血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与乡基层医疗卫生机构联系；居民健康档案建立过程中询问等。

2. 建立高血压患者健康档案。建立高血压患者健康档案，按要求对高血压患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记，实现档案的规范化管理。加强乡村基层医疗卫生机构对高血压患者登记的规范化管理，实现工作流程制度化，登记资料规范化，达到全国高血压登记规范要求。在市疾病预防控制中心的指导下承担基本公共卫生服务项目机构对辖区高血压登记数据质量进行评估，上报到期疾病预防控制中心。在对高血压患者实施健康管理过程中，要用好用活健康档案，不断充实和丰富健康档案内容。

3.高血压患者管理。对确诊的高血压患者，乡村基层医疗卫生机构每年要提供至少4次面对面随访，每次随访要询问病情，开展血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。

4.高血压患者健康检查。高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、随机血糖（指血）测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查，有条件的机构建议增加血常规、尿常规、血脂、心电图、肝功能、胸部X片、Ｂ超、认知功能和情感状态的初筛检查。

（二）2型糖尿病患者管理

根据《2型糖尿病患者管理服务规范》，对辖区内18岁

及以上2型糖尿病患者进行规范管理。

1.2型糖尿病患者发现。发现途径为：健康体检及高危人群筛查检测血糖；建议高危人群每年至少测量一次血糖；通过宣传教育让患者主动与乡村基层医疗卫生机构联系；人群居民健康档案建立过程中询问。

2.2型糖尿病患者登记与建立健康档案。建立2型糖尿病患者健康档案，按要求对2型糖尿病患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记，实现档案的规范化管理。乡村基层医疗卫生机构每年要提供至少4次面对面随访，每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。市疾病预防控制中心指导承担基本公共卫生服务项目机构对辖区2型糖尿病登记数据质量进行评估，并上报到期疾病预防控制中心。在对2型糖尿病患者实施健康管理过程中，要用好用活健康档案，不断充实和丰富健康档案内容。

3.健康检查。2型糖尿病患者每年至少进行四次健康检查，可与随访相结合，内容包括：血压、体重、空腹血糖（指血）测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查，有条件的地区建议增加血常规、尿常规、血脂、心电图、肝功能、胸部X片、腹部Ｂ超和认知功能、情感状态的初筛检查。

4.加强乡村基层医疗卫生机构登记处规范化建设，工作流程制度化，登记资料实现规范化管理，达到全国糖尿病登记规范要求。

2高血压工作计划篇六

高血压、2型糖尿病患者健康管理服务工作计划

2014年高血压、2型糖尿病患者健康管理服务工作计划

随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压病、2型糖尿病等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢病的防治显得尤为重要，而慢病的防治的重心则在基层社区，慢病的预防是慢病防治最有效的手段，社区慢病的防治工作质量直接关系到慢病患者防治的效果。为此我院将慢病防治工作纳入年度考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。根据《国家基本公共卫生服务规范（2011）》有关高血压、糖尿病规范管理的要求，特制定今年慢病规范管理工作计划。

一、工作目标

1、利用现有慢病基础信息管理系统网络对糖尿病和高血压的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。

2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，严格贯彻执行35岁级以上患者首诊测血压制度，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。

3、加强高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

4、以我院为核心，村卫生室为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，各村卫生室随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及基层居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

6、建立规范化的高血压、糖尿病档案管理系统。

二、建档工作目标

1、建立本区居民健康档案，服务人口基线调查率达到90%以上；

2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。

三、实施计划

建立慢病工作制度；对社区一般人群、高血压和糖尿病高危人群开展健康教育和预防工作，对高血压、糖尿病患者进行综合防治和健康生活方式指导。

１、高血压、糖尿病的检出

利用建立基层居民健康档案、健康体检、卫生院的诊疗，免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病的疑似病人，建立跟踪复诊机制。

２、高血压、糖尿病新病例的建档并规范化管理{2高血压工作计划}.

将已诊断高血压、糖尿病新的病人进行登记建档，纳入系统进行规范化管理。

３、高血压患者的随访管理和转诊

对检出的高血压患者收集详细的病史，进行必要的体格检查和实验室检查，根据《国家基本公共卫生服务规范（2011）》的要求实行分类管理和随访。对高血压患者采用个性化药物治疗方案和健康生活方式指导。当患者第一次血压控制不满意，二周随访调整药物治疗方案，第二次血压控制不满意，二周随访并按规范要求及时转诊到上级综合性医院，待病情稳定后再转回村卫生室（站）继续治疗、随访。帮助患者制定自我管理计划，对高血压患者进行自我管理的技术支持。

４、糖尿病患者的随访管理和转诊

对检出的糖尿病患者，根据患者的临床情况和综合治疗方案，根据《国家基本公共卫生服务规范（2011）》的要求实行分类管理和随访。对糖尿病患者实行综合干预包括药物和健康生活方式指导。当患者第一次血糖控制不满意，二周随访调整药物治疗，第二次血糖控制不满意，二周随访并按规范要求及时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回村卫生室（站）继续治疗和随访。帮助糖尿病患者制定自我管理计划，对糖尿病患者进行自我管理支持。

高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预

１、高血压、糖尿病高危人群的界定和检出。

按照高血压、糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现高血压、糖尿病高危人群。

２、高血压、糖尿病高危人群健康指导和干预

对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对高血压、糖尿病相关知识及危险因素的了解，给与健康方式的指导，定期测量血压，血糖。

一般人群的健康促进

根据人群的健康需求，广泛开展高血压、糖尿病防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励基层人群改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少高血压、糖尿病的发生。

１、在我院及村卫生室建立高血压、糖尿病防治知识宣传橱窗，每年至少出4次相关内容，制作高血压、糖尿病防治知识宣传单，通过村委会、医疗站点等发放给基层人群。

２、做好慢病宣传日： 以慢病相关宣传为主线，通过 “世界高血压日”（5月17日）、“世界无烟日”（5月31日）、“全国高血压日” （10月8日）和 “联合国糖尿病日”（11月14日）等宣传日，利用健康教育宣传栏、开展健康咨询、制作发放多种宣传资料等形式，开展了健康教育和知识传播。

３、在辖区各村开展免费测血压、血糖活动。

四、培训

按照《国家基本公共卫生服务规范（2011）》、《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》对村卫生室的乡村医生进行培训，每季度1次，必要时酌情增加培训次数，以提高对高血压、糖尿病的管理

质量。

五、评估

１、过程评估

高血压、糖尿病建档动态管理情况，高血压、糖尿病随访管理开展情况，双向转诊执行情况，３５岁患者首诊测血压开展情况，就诊者的满意度等。

２、效果评估

高血压、糖尿病防治知识知晓率，高血压、糖尿病相关危险行为的改变率，高血压、糖尿病的血压、血糖控制情况和药物规范治疗情况。

六、指导和考核

１、我院负责对辖区内的村卫生室指导和考核，提出改进意见及时反馈到被检单位。

２、各村卫生室要制定内部的工作制度，工作流程和质量控制等规章制度，加强自我检查。

阿尔乡镇卫生院

2014年1月10日